真实的体验并非想象的那样（惊恐障碍心理）
——一例惊恐发作案例的正念疗法
患者惊恐发作是指对某些情境、活动或客体的非理性恐惧，患者极力回避所恐惧的情境和客体。特定恐惧主要包括预期焦虑、恐惧刺激引起的焦虑情绪，以及为了减轻焦虑而采取的回避行为。此类回避行为给患者带来了很大的痛苦。特定恐惧也会惊恐发作，或伴有心率加快、震颤、虚脱、头晕、呼吸困难、出汗等反应。
J女士，47岁。出生在一个知识份子家庭。父母都是老师，深受中国传统文化的影响。对女儿的教育方式则较为保守与严谨。所以，养成了J女士逆来顺受的性格特点。在别人眼里，J女士一直是个文静乖巧的人，从小到大成绩也一直都很好。也从不让父母操心，J女士的生活也一直都是循规蹈距的。基本上都过着三点一线的生活。J女士自身也对这种生活感到比较满意，从没有感到有什么不好的。这种单调的生活也更加固化了J女士保守与严谨的性格。也不会去支配自己的生活，到了22岁，也没有谈过一次正式的恋爱。也不懂得怎样谈恋爱。
后来，亲朋好友都着急了。大家都在忙着给她介绍对象，由于没有恋爱经验。在与丈夫没认识多久后，便匆匆订了婚。结婚后的生活也算是幸福、甜蜜。夫妻之间几乎没有过什么大的争吵。由于J女士的性格原因，即便在丈夫发脾气的时候。J女士一般都会选择隐忍面对。但也正是由于她这个性的原故，看似温顺的外表，其实内心积压太多的负面情感。随时，就像一座可能爆发的火山。
由于性格原因和多年做检查工作养成的个性特征。J女士结婚25年以来一直压抑自己顺从丈夫的意识，支配不了自己的生活，性格一方面保守自闭，缺乏同理心，急躁、爱顾面子，说话尖锐而格格不入，具有很强的对抗性和叛逆，自尊心强，认真，追求公平。另一方面又表现的顺从和循规蹈矩。因为是做检察立法工作的，所以J女士思维模式属于视觉推理型，平时做不到的事总爱预设推理，这一点基本上可以断定是形成其特定（场所）恐惧症的自动引导的模式。而在其20年以前所经历的一次唐山大地震的经验是形成其特定（场所）恐惧症的内在情感原型，在加上2004年身边得癌症死了不少亲人， 自己也检查出乳腺有肿块，这些各种各样的因素导致她惶惶不可终日。
这样的状态持续很久，她决定来北京海明心理咨询中心寻求心理咨询的帮助。在咨询过程中了解到，她这些年来都是以一种隐忍、压抑的方式去营造一种在外人看来很幸福、很甜蜜的生活。来满足自己的虚荣心。虽然，自己也知道这样的做，只会让自己更加痛苦。但，她总会忍不住会去这样做。她觉得也只有这样，才会让自己隐忍委曲的心好受些。也只有这样，才会让自己忘了这些痛苦。
J女士因为家庭教育和工作性质，而不敢去表现自己。总会把自己放在痛苦中，总会让自己活得比较辛苦。形成这样的原因，也是由于一种社会的保守风气和偏见所造成的，外加目睹过唐山大地震以及2004年因为癌症亲人的离世和自己的病情。使得原本就对生活感到没有支配的她，面对这些情况。更加感到不堪一击。
因为遭遇到了一系列的打击。从2004年开始便开始对一些特定场所产生恐惧。主要表现在：1、乘坐封闭的大轿车一进入高速路或山路就感觉很紧张、心跳快、手脚麻，窒息感。2、乘坐地铁或火车感觉害怕被窒息，呼吸困难，出汗。3、乘坐电梯出现恐惧头晕的感觉。4、没有水，停电的话就感觉像要没有了命一样，甚至没有水果，蔬菜这些东西就很紧张。5、每逢节日听到放鞭炮的声音觉得特别烦，想找一个没有噪音和火药味污染的地方。
为此，经过一番谈话后，我开始询问他：“在这急躁情绪里有什么？”她开始尝试对该问题进行体验、发展、等待、领悟。
她说：“是愤怒。”
“体会这愤怒？”我说。
“痛苦。”
“看看是什么另这个（痛苦的）特性产生？”
当我问道：“你体会到了什么？”他开始做正念描述了：
“都是日常小事，跟老人一起生活很压抑，最让我烦的是在我做一件事的时候被别人影响，想让他们走。（离开）”
“被别人影响的感觉？”我问。
“让我发怒，痛苦，影响我做事。”
“影响了我的事？体会一下这个“我的”？”我问。
“不被人理解，没有人理解我。“他情绪激动的哭着说。
“不是厌恶被别人影响，而是期望被别人理解，对吗？”我问。
“我心里非常渴望能得到一点点的安慰。”她泣不成声的说。
当我们执取于“我”以及“我所有”的时候，往往就形成“苦”之逼迫，焦虑和恐惧是自然而然的事情。后面，本是一周做一次咨询，途中因为五一长假隔了两周才做，J女士几乎在慌乱中度过，一交谈就聊起了最近对保姆说话和做事的不满，难以适应保姆的个性，我非常有同感，告诉她我们很难接受不习惯（不随己意）的东西，比如当我看到办公室的地板没有擦干净的时候，我就忍不住的要说说助理，后来反思发现，怎么能要求助理的频率和老板的频率一致呢？这无异于要求孩子的能力达到父母的能力水平，所以学会适应的确是一件不容易的事情，我们要象教孩子学走路，教孩子学说话那样有耐心的对待保姆，J女士诚恳的低下了头，静静的笑了。
J女士因为假期锁事，连续两周没有做正念内观训练了，每天都被各种各样的琐事围绕着，她说：“又是孩子的事，又是单位的事，五一又参加了一个婚礼，家里又来了亲人，时间都被他们侵占了，没有机会做我的事（正念训练），如果断开练习的话会不会影响治疗效果？”
我说：“当我们觉得训练效果不显著的时候，总觉得是自己做的还不够，认为只要一直不间断的做下去才会有效果，这是错把无常当做常，把无我当做我，不习惯在变化的情境中理解情境的意义，我们总是按常理和期待来推理结果，如何能够按照事情的原貌来顺应自然呢？体会一下。”
“活在当下。”
“是什么让你不能活在当下？”
她体会了好一会没有作答。
“注意“我的”这个词？”我说。
“是的，我太自我中心了。”
“对我和我的的执取让我们不能活在当下。”我说。
J女士开始描述上周上高速路的惊恐情境，包括上了高速的恐惧反应，通过桥洞的恐惧反应，以及回到平路的相对自主感觉，静女士在每个环节中都试图采取各种技巧消除和避免惊恐发作，当她描述完后，我让她象放电影一样倒回去，放弃一切想要试图消除和避免的意图，通过正念暴露重新体验真实的情绪，这里采取了正念取向疗法中辩证行为疗法（DBT)所提到的”合理化认同策略“，合理化认同策略的应用中，通过情绪合理化认同和行为合理化认同的应用，让病患明白自己的情绪、信念、期望以及外显行为都是可以理解的，在当时的情绪下都是合情合理的，帮助患者建立自信心，相信自己对环境反应的合理性。
合理化认同是辨证行为疗法区别于其他传统认知行为疗法的试金石。辨证行为疗法的原理是“接受”与“改变”的平衡，而“接受”的主要组成部分就是合理化认同（validation）。 合理化认同策略的基本任务包括：（1）帮助病患观察和准确地描述自己的情绪、思想和行为。（2）治疗师与病患交谈，要有同理心，能与病患的情绪保持一致，理解病患的信念和期望，能清楚地观察到病患的行为活动；（3）最重要的一点是治疗师让病患明白自己的情绪、信念、期望以及外显行为都是可以理解的，在当时或现在的情绪下都是合情合理的。 合理化认同策略一般包括情绪、行为和认知三种合理化认同。治疗师至少可以应用情绪和行为两种合理化认同策略。以下是我应用信念和情绪的合理化认同策略：
（1）针对刚上高速的恐惧反应所对应的合理化信念是：“也就是那一阵儿”，在正念暴露的过程中应用隐喻“吃肥肉”“闻汽油”来增强合理化信念的效果；
（2）针对通过桥洞的恐惧反应所对应的合理化信念是：“没有那么可怕”，在正念暴露的过程中应用隐喻“正念走黑楼道”“正念闭眼步行”来增强合理化信念的效果。
（3）针对回到平路的自主感觉对应的合理化信念：“病树前头万木春”，在正念暴露的过程中应用隐喻“我即是天空”来增强合理化信念的效果。
通过合理化认同策略，J女士反馈：“我总算明白了，真实的体验并非想象的那样！而且自己找到了加强症状的一个重要原因：当出现抑郁的时候，我是把自己封闭起来，好多事情都不是亲身去体验，而是脱离现实生活。因为现实带来了恐惧，所以我开始回避。恐惧和回避互相加强，现实的体验（如乘电梯、上高速、不经常出门、不出去旅游）少了，想象的空间就会扩大。所以会越来越脱离实际。”我说：“惊恐症状是脱离实际，正念内观是如其实际。”
经过前后五个月的治疗，J女士已经能够轻松愉快地面对自己的生活和工作了，通过反馈。她现在工作越来越出色了，已经升到业务主管了。
【正念小贴士】：
“三分钟呼吸空间”练习是一个非常好的活在当下的工具，可以与不愉悦情绪很好的共处，对于惊恐发作有很大的缓减作用，需要记住以下几个要点：
1、灵活的接触。碰触当下实质问题（询问：我现在在哪里？发生了什么？）
2、探索体验：依恋与厌恶。
3、缩小和扩大注意力焦点。回到腹部起伏的描点。
4、站在另一个位置，开始扩展空间。
5、学会在躯体上“停留在此时此刻”。
