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儿童抑郁症的解决方法

时间:2014-12-24 15:24:02 来源:   点击:3049次

【治疗方法】 许多种类抗抑郁药物、物理疗法、心理咨询都可以解决抑郁症。对有些病人来说,抗抑郁药物更有效;而对另外一些病人来说,物理

【治疗方法】

许多种类抗抑郁药物、物理疗法、心理咨询都可以解决抑郁症。对有些病人来说,抗抑郁药物更有效;而对另外一些病人来说,物理治疗或者心理治疗更为有效;而对大多数患者来说,药物疗法和心理咨询一起使用可能最有效。 特别是对严重抑郁症患者,心理疗法可以用来相对迅速地减轻抑郁症状,而药物则可以通过物理疗法的嵌入,慢慢使药量减少从而降低药物副作用带来的危害。

  1.三环抗抑郁药

  临床大多选用三环抗抑郁药(TCA),如丙咪嗪、阿米替林、多塞平(多虑平)、氯米帕明(氯丙咪嗪)等。TCA毒副作用大,用药应从小剂量开始。通常TCA剂量为每日2~5mg/kg,分2~3次口服。见效时间多在服药后3~14日。对于难治性少年抑郁症,一般推荐应用TCA合并锂盐治疗,效果较好。对于儿童抑郁症伴有精神病性症状者可采用TCA合用抗精神药物治疗。TCA常见副反应包括有口干、便秘、视物模糊、血压升高、心电图改变等。骤然停药可产生撒药征候。过量可能致死。因此,须密切观察,及时调整治疗计划。加强心电图监测或血药水平测定。此外,少数病例应用TCA可引起矛盾反应,如表现激怒、恐惧、攻击行为、类躁狂状态发作等现象。也有报道可发生脑电图改变或癫痫发作,因而对有癫痫的儿童应慎用TCA。

  2.5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)以及其他新型抗抑郁药

  如氟西汀、氟伏草胺、万拉法新等新型抗抑郁药,已相继应用于儿童抑郁症。常见副作用有头痛、呕吐、失眠和震颤反应。TCA治疗无效者,改用SSRIs可获得疗效。Juin等人综合31例儿童少年(9~18岁)MDD,口服氟西汀(每日20~80mg),治疗7~89日,74%显有进步。长期服用SSRIs的副反应尚不清楚。少数报道氟西汀可引起躁狂症或轻躁狂,易发生于注意缺陷多动障碍、情绪不稳定和伴有精神病性症状躁郁症病人,有情感性障碍的家族史者也是易感人群。因此,在应用氟西汀过程中须注意诱发躁狂的副作用发生。有人报道在氟西汀(每日20mg)治疗的第一周就出现激动、易激惹、攻击行为。停药后行为副反应可逐渐消失。SSRIs的半衰期短,突然停药可引起撤药征候,甚至可在停药后6~8周发生。此外,在应用SSRIs治疗儿童抑郁症时,须注意与其他药物的相互作用,以避免不良反应发生。如SSRIs与单胺氧化酶抑制剂合用,可产生5-羟色胺综合征,表现有高热、意识不清、激动等危重征象。

 3.其他方法

  儿童非典型抑郁、精神病性抑郁亦可选用抗抑郁药、心境稳定剂、高效价苯二氮卓类药物。季节性抑郁患儿的治疗主要采用光线疗法,以2500~10000勒克司(Lx)的全光谱光线(10岁以下2500 Lx)照射患儿患儿,患儿距光源45cm左右,每30秒看一下光源(不能凝视),每次照光45分钟,早晨和傍晚各1次。此外,日常可鼓励患儿到户外活动,增加自然光线照射的时间,尤其在早晨更有效。严重病例同时可给予抗抑郁药治疗。对于严重少年抑郁症木僵状态或有强烈自杀意念或企图者,可采用电抽搐治疗,以防意外,同时须加强监护与护理。儿童抑郁症易复发,因此,经治疗病情缓解后,须根据具体情况进行维持治疗,并须定期随访复查,以防复发。维持药物治疗和心理治疗,对防复发有重要作用。

行为疗法主要以心理支持为主。给予关爱鼓励的同时,想方设法让儿童感觉和认识到自身存在但以往未曾意识到的能力,并且尽可能创造体验成功的机会,或指导儿童回想获得过成功的经历。在患儿周围营造活跃友好的氛围,通过团体活动来扩大患儿进行人际交往的机会。若能够引起患儿的兴趣、希望,并支持他增强信心和参与意识及竞争意识,则可减轻症状,预防自杀行为。


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